ГлавнаяПоискКарта сайта

Осмотр

Осмотр проводят в хорошо освещённом помещении, с опущенными, а затем поднятыми руками. Пальпацию осуществляют подушечками трех сомкнутых пальцев (рис. 1).


Рис. 1.

При этом отмечают наличие ассимметрии, деформации контура, отёк или гиперемию кожи молочной железы. Можно заметить расширение подкожной венозной сети, деформацию ареолы, изменение положения соска.

 
Рис. 3. Схема осмотра молочных желез стоя.

Рис.4, 5, 6. Схема осмотра молочных желез лежа.

Консистенция молочной железы зависит от соотношения железистой, жировой и соединительной ткани, меняется в зависимости от фазы менструального цикла, поэтому оптимальным для обследования считается период с 7 по 14 дни цикла. При наличии жалоб, целесообразно начинать осмотр с противоположной (здоровой) железы, чтобы явные клинические находки не отвлекли врача от детального обследования обеих желёз. Пальпацию проводят обязательно в положении и стоя и лёжа (рис 3, 4, 5, 6). Вначале проводят поверхностную пальпацию, а затем более глубокую. Начинают осмотр с подмышечной впадины, далее двигаются по спирали по направлению к соску (рис. 7).


 Рис. 7
 
При поверхностной пальпации определяют консистенцию ткани железы, наличие уплотненных участков или опухолей, взаимоотношение их с окружающими тканями. При поверхностных опухолях возможно определение симптома «площадки», «умбиликации». При глубокой пальпации необходимо определить плотность опухоли, её размеры, форму, характеристику (чёткость) краёв, наличие в ткани железы других узлов и уплотнений. При втянутых сосках необходимо обратить внимание на изъязвления, мацерацию. В положении лёжа легче прощупать все отделы железы, особенно при ее больших размерах. Необходимо обратить внимание на изменение консистенции уплотнения при переходе из положения стоя в положение лёжа: размягчение краёв при сохранении плотности центра, различная степень плотности, увеличивающаяся к центру - характерны для опухоли. Мастопатийные участки уплотнения заметно размягчаются либо перестают определяться. В конце исследования необходимо слегка сдавить область ареолы и соска с целью выявления выделений и их характера. Наличие небольшого количества серозных выделений само по себе не является признаком заболевания, о чём следует сразу информировать пациентку.
 
Обязательный элемент обследования — пальпация лимфатических узлов. Необходимо определить наличие уплотнения одного или нескольких регионарных лимфатических узлов (подмышечных и надключичных с обеих сторон), связь их между собой и с окружающими тканями, что может указывать на поражение метастазами. Для улучшения доступа к подмышечным лимфатическим узлам пациентка должна полностью расслабить руку. Степень расслабления мышц врач контролирует придерживая предплечье. Пальпацию надключичных лимфатических узлов лучше производить находясь позади пациентки.
 
Целесообразно провести пальпацию щитовидной железы, поскольку значительная часть дисгормональных состояний связана с нарушениями ее функции.
© Разработка сайта и дизайн,«ИнфоДизайн», 2008
Тел. +7 (903) 792-76-33, +7 (903) 612-33-40